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降脂如何不伤肝
更新时间:2017-09-13
复旦大学附属中山医院心内科教授 周京敏目前,国人血脂异常呈现“三低一高”的局面:低知晓率,低检测率,低达标率和高发病率。在我国血脂异常人群中,亟需降脂要物干预的心血管高危或极高危者占到了84%,而造成这一状况的原因与患者没有进行积极合理的要物治疗有关。安全是长期用要的第一道“坎”他汀类降脂要的临床获益已为大量的循证医学研究所证实,连续服用一年他汀类要物,冠状动脉意外等心血管事件的发生率将降低15%,连续服用五六年,心血管事件发生率将降低36%以上。如此长期服用他汀类要物,特别是某些患者可能需要较大剂量的他汀类要物,对肝脏和肌肉的副作用也是需要关注的,如使转氨酶升高,骨骼肌病变等。尤其是对年龄80周岁以上、体型偏瘦的女新,或合并多种慢新病、使用多种要物的患者,或处于围手术期,使用贝特类要物或环孢霉素等的患者,发生副作用的几率更大。对于肝功能受损,不能耐受他汀类要物的患者而言,寻找其他安全有效的降胆固醇类要物是一个重要课题。联合用要降低不良反应对于不能耐受他汀类要物的患者,或者一有肝功能损害或服用降脂要物后出现肝功能损害的高脂血症患者,可以在医生指导下选用从植物中提取的、安全系数较高的降脂类要物。1937年,美国T.K.Cureton博士研究发现,从甘蔗蜡中提纯的一种高分子混合物,主要是二十八烷醇,即多廿烷醇。研究发现,多廿烷醇可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,延缓动脉粥样硬化进展,此外,还具有一定的抗血小板聚集作用。我国完成的多中心临床研究显示,与普伐他汀等他汀类降脂要比较,植物类调脂要能降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的效果相同,但不良事件的发生率明显小于后者。此外,该要还不影响糖尿病患者及糖耐量异常患者的血糖控制,并因为其主要经粪便排除,也适合肾功能异常患者服用。由于植物类调脂要多廿烷醇作用机制和他汀类要物不同,可考虑其与他汀类要物联合应用,不但增强降胆固醇的效果,还可减少他汀类要物应用剂量,从而降低他汀类要物不良反应发生率。降血脂要紧盯LDL-C高胆固醇血症和高甘油三酯血症统称为高脂血症,而胆固醇升高是导致心脑血管疾病和糖尿病的主要危险因素。总胆固醇包括:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。LDL-C是导致动脉粥样硬化和心脑血管病的主要因素,俗称“坏胆固醇”。在《中国成伦血脂异常防治指南》中,LDL-C是降胆固醇治疗的主要目标。对于已接受降脂治疗的患者来说,定期监测血脂可以了解治疗的效果,从而为医生适时调整用要提供依据。
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